Estudio de la vía aérea superior frente a apneas obstructivas del sueño persistentes en pediatría / An approach to the upper airway evaluation in pediatric persistent obstructive sleep apnea

El síndrome de apneas obstructivas del sueño (SAOS) en pediatría constituye un trastorno asociado a múltiples consecuencias en el espectro cognitivo y comportamental. El principal factor de riesgo asociado es la hipertrofia amigdalina y las vegetaciones adenoideas. La adenoamigdalectomía es el tratamiento de primera línea. La incidencia del SAOS persistente varía entre un 15 % y un 75 % según las comorbilidades. Este se presenta como un desafío a la hora de tratarlo; requiere un abordaje integral para su diagnóstico y tratamiento adecuado. El objetivo de esta revisión bibliográfica es proponer un abordaje diagnóstico y terapéutico para el SAOS persistente.

In pediatrics, obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a disorder associated with multiple consequences at the cognitive and behavioral level. The main associated risk factor is the presence of tonsillar hypertrophy and adenoids. An adenotonsillectomy is the first-line treatment. The incidence of persistent OSAS varies from 15% to 75%, depending on comorbidities. This is a challenge in terms of management; it requires a comprehensive approach for an adequate diagnosis and treatment. The objective of this bibliographic review is to propose a diagnostic and therapeutic approach for persistent OSAS.

An approach to the upper airway evaluation in pediatric persistent obstructive sleep apnea. / Estudio de la vía aérea superior frente a apneas obstructivas del sueño persistentes en pediatría.

In pediatrics, obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a disorder associated with multiple consequences at the cognitive and behavioral level. The main associated risk factor is the presence of tonsillar hypertrophy and adenoids. An adenotonsillectomy is the first-line treatment. The incidence of persistent OSAS varies from 15% to 75%, depending on comorbidities. This is a challenge in terms of management; it requires a comprehensive approach for an adequate diagnosis and treatment. The objective of this bibliographic review is to propose a diagnostic and therapeutic approach for persistent OSAS.

El síndrome de apneas obstructivas del sueño (SAOS) en pediatría constituye un trastorno asociado a múltiples consecuencias en el espectro cognitivo y comportamental. El principal factor de riesgo asociado es la hipertrofia amigdalina y las vegetaciones adenoideas. La adenoamigdalectomía es el tratamiento de primera línea. La incidencia del SAOS persistente varía entre un 15 % y un 75 % según las comorbilidades. Este se presenta como un desafío a la hora de tratarlo; requiere un abordaje integral para su diagnóstico y tratamiento adecuado. El objetivo de esta revisión bibliográfica es proponer un abordaje diagnóstico y terapéutico para el SAOS persistente.

Respiración de Cheyne-Stokes en una adolescente con insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía dilatada que requirió trasplante cardíaco / Cheyne-Stokes respiration in an adolescent with heart failure secondary to dilated cardiomyopathy requiring heart transplantation

La respiración de Cheyne-Stokes es una variante cíclica o tipo de apnea central del sueño poco frecuente en la población pediátrica. Se describe a una paciente de 12 años con insuficiencia cardíaca grave relacionada con miocardiopatía dilatada que demostró trastornos del sueño con características de respiración de Cheyne-Stokes, que se resolvieron completamente después del trasplante cardíaco.

Cheyne-Stokes respiration is a cyclic variant or type of central sleep apnea rare in pediatric population. We describe a 12-year-old female patient with severe heart failure related to dilated cardiomyopathy who demonstrated sleep disorders with Cheyne-Stokes breathing features, which completely resolved following cardiac transplantation.

[Cheyne-Stokes respiration in an adolescent with heart failure secondary to dilated cardiomyopathy requiring heart transplantation]. / Respiración de Cheyne-Stokes en una adolescente con insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía dilatada que requirió trasplante cardíaco.

Cheyne-Stokes respiration is a cyclic variant or type of central sleep apnea rare in pediatric population. We describe a 12-yearold female patient with severe heart failure related to dilated cardiomyopathy who demonstrated sleep disorders with Cheyne-Stokes breathing features, which completely resolved following cardiac transplantation.

La respiración de Cheyne-Stokes es una variante cíclica o tipo de apnea central del sueño poco frecuente en la población pediátrica. Se describe a una paciente de 12 años con insuficiencia cardíaca grave relacionada con miocardiopatía dilatada que demostró trastornos del sueño con características de respiración de Cheyne-Stokes, que se resolvieron completamente después del trasplante cardíaco.

End-tidal CO2 and transcutaneous CO2 : Are we ready to replace arterial CO2 in awake children?

INTRODUCTION: Arterial blood gas analysis (ABG) is the gold standard test for carbon dioxide measurement. End-tidal PCO2 (PetCO2 ) and transcutaneous PCO2 (PtcCO2 ) are noninvasive alternative methods. OBJECTIVE: To examine the use of PetCO2 and PtcCO2 as PaCO2 surrogates in awake children. METHODS: A prospective observational study. Consecutive awake children in a stable condition referred to the Sleep Unit of Hospital de Pediatría Dr. J. P. Garrahan with suspected or confirmed sleep-related respiratory disorders requiring ABG were included. PetCO2 and PtcCO2 were recorded simultaneously during arterial puncture. PetCO2 and PtCO2 values were compared with PaCO2 . Correlation coefficient and Bland-Altman analysis were applied. The sample size was calculated considering a mean difference ≤3 mmHg as clinically acceptable. RESULTS: Sixty-eight sample sets were obtained from 67 patients. The median age was 9.11 years (0.23-18.76). During 94.1% of the procedures patients breathed spontaneously, 30% needed multiple punctures and 92% resulted in pain. Median (IQR) PaCO2 (mmHg) was 36.3 (31.45; 40.90), PetCO2 33.0 (29; 39) and PtcCO2 38.8 (32.95; 43.32). Correlation and agreement for PaCO2 /PetCO2 and PaCO2 /PtcCO2 was r = .6 and .9, and media of bias = 2.83 (-9.97; 15.64) and -1.88 (-9.01; 5.24), respectively. Hypercapnia (PaCO2 > 45.0 mmHg) was present in 8/68 (11.8%) samples. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value to detect hypercapnia with PetCO2 was 38%, 98%, 75%, and 92%, respectively, and with PtcCO2 , 100%, 90%, 57%, and 100%, respectively. CONCLUSION: PtcCO2 showed better agreement with PaCO2 than PetCO2 but because of the wide dispersion of values, neither method can replace the gold standard. Transcutaneous CO2 might be a good screening tool to detect hypercapnia in awake children.

Purpura de Schõnlein Henoch en edad pediátrica corticoides Vs. placebo en la prevención del desarrollo de nefropatía / Schõlein Henoch purpura in pediatric patients: steroids Vs. placebo for the prevention of nephropathy

La púrpura de Schõnlein Henoch, es una de las vasculitis más frecuentes en la infancia. El compromiso real, es del 20-60 por ciento, manifestándose como hematuria, proteinuria, sindrome nefrótico, nefrítico, insuficiencia renal e hipertensión arterial. Objetivo: mostrar los resultados de una búsqueda bibliográfica efectuada para investigar si el uso temprano de corticoides podría reducir la frecuencia de complicaciones renales en niños con púrpura de Schõnlein Henoch. Material y métodos: se llevó a cabo usando bases de datos Medline, Cochrane, Scielo y Lilacs, incluyendo Literatura gris. Se accedió a la biblioteca del hospital donde se obtuvieron artículos citados en otros estudios. Los estudios seleccionados para el análisis incluyeron población pediátrica, el uso temprano de corticoides como intervención en cuestión y desarrollo de nefropatía como resultado de interés. Resultados: se obtuvieron 47 artículos de los cuales se seleccionaron 8, excluyendo a aquellos no relacionados con el resultado de interés. Conclusión: no hay aún suficiente cantidad de publicaciones metodológicamente adecuadas como extraer resultados concluyentes. Aún así, hay acuerdo en que los corticoides no son eficaces, en la prevención del compromiso renal en la púrpura de Schõnlein Henoch, y los artículos con validez metodológica, sostienen esta afirmación.